Тезисы к 9 Всероссийскому форуму «Мать и дитя»
Хрипунова Г.И., Грибова С.И., Буделенко Г.Б., Орлова В.М. (Саратовский государственный медицинский университет, г. Саратов, Россия)
Патология шейки матки занимает одно из ведущих мест в общей структуре гинекологической заболеваемости в разные возрастные периоды жизни женщины. Однако широкая распространенность хронического вагинита среди женского населения, особенно среди ведущих активную половую жизнь, отрицательно влияет на качество и скорость репаративных процессов в послеоперационном периоде, приводит к изменению энергообмена в клетках. Длительно течение репаративных процессов требует соблюдения ряда рекомендаций, включающих исключение сексуальных контактов на определенный период времени, что часто не устраивает женщин. Поэтому сокращение времени, Затраченного на лечение пациенток, ведущих активный образ жизни, приобретает в настоящее время особое значение. Цель исследования: изучить влияние препарата «Корилип» фирмы «Альтфарм» (Россия) на течение послеоперационного периода у женщин, получивших радиохирургическое лечение патологии шейки матки.
Материалы и методы исследования: под наблюдением находились 58 женщин с фоновыми и предраковыми заболеваниями шейки матки в возрасте от 25 до 46 лет. Больные были рандомизированы на две группы. 1-я группа состояла из 28 женщин 25-46 лет, которых вели в послеоперационном периоде по общепринятой схеме. 2-я группа включала 30 женщин 23-45 лет, которым в схему лечения в послеоперационном периоде был включен метаболический комплекс «Корилип» фирмы «Альтфарм» Россия. Обор больных с патологией шейки матки, включенных в перспективный анализ, произведен на основании клинических диагнозов, подтвержденных результатами кольпоскопического, цитологического и гистологического исследований. У всех пациентов проведено бактериоскопическое исследование влагалищного мазка, ПЦР-диагностика ИППП, в том числе обследование на ВИЧ, ВПГ. Основным методом лечения явилась эксцизионная биопсия с использованием радиоволнового скальпеля «Сургитрон» Лечение патологии шейки матки предусматривало комплексный поэтапный подход с воздействием на различные звенья патогенеза. На первом этапе производилась диагностика патологического состояния и выбор метода лечения. На втором – осуществляли предоперационную подготовку. На третьем этапе производили удаление патологически измененной ткани радиоволновым скальпелем «Сургитрон», на четвертом этапе в послеоперационном периоде проводили восстановление многослойного плоского эпителия. В комплекс терапевтических мероприятий были включены медикаментозные препараты метаболического действия.
Результаты и их обсуждение: При более детальном обследовании выявлено, что у женщин обеих групп имеет место сочетание нескольких гинекологических заболеваний с преобладанием воспалительных заболеваний половой сферы, что составило 53,6% в первой группе и 53,3% во второй. У 6 (21,4%) пациенток первой группы и у 9 (30%) пациенток второй группы в анамнезе были оперативные вмешательства на шейке матки (диатермокоагуляция и криодеструкция). В большинстве случаев методом бактериоскопии диагностирована вторая степень чистоты вагинальных мазков. Для устранения сопутствующих воспалительных процессов шейки матки пациенткам назначали антибактериальную терапию с учетом чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам по общепринятой схеме. Далее на 5-7 день менструального цикла производилось радиохирургическое лечение патологии шейки матки (прибор «СУРГИТРОН-ТМ» фирмы EllmanInternational.)Всем пациенткам была выполнена эксцизионная биопсия шейки матки.
Для ускорения и оптимизации течения репаративных процессов в послеоперационном периоде нами был выбран метаболический комплекс «Корилип», разработанный сотрудниками лаборатории цитохимии НИИ педиатрии НЦЗД РАМН под руководством профессора Нарциссова Р.И. и сотрудниками НИИ фармации. Корилип назначали как дополнение к базисной терапии. Препарат назначали ректально, в виде суппозиториев, после предварительного опорожнения прямой кишки, по 2 свечи в сутки, в течение 10 дней с момента операции. Противопоказанием для применения препарата служили воспалительные процессы и кровотечения в прямой кишке. Нами не было отмечено аллергических реакций у пациенток и случаев непереносимости препарата. Следует отметить, что характер выделений из влагалища в послеоперационном периоде при лечении корилипом отличался от таковых у больных, не получавших данный препарат. Так. Лимфрея была менее продолжительной и выделения из влагалища были менее обильными. Отторжение струпа у пациенток первой группы наблюдали в среднем на 12-14 сутки послеоперационного периода, у пациенток второй группы на 10-12 сути. Частичная эпителизация в 1-й группе отмечена на 21-26 сутки, во 2-й группе на 19-26 сутки. Полная эпителизация раневой поверхности у пациенток 1-й группы отмечена на 30-36 сутки, у пациенток 2-й группы на 28-32 сутки.
Выводы: Таким образом, проведенное нами исследование показало, что период восстановления шеечного эпителия у пациенток после курса метаболической терапии несколько короче, чем в группе сравнения. Принимая во внимание, что хронический воспалительный процесс в нижних отделах генитального тракта приводит к изменению процессов энергообмена в клетках, следует включать в терапию комплекс, содержащий кофакторы и субстраты цикла Кребса. Основу этого комплекса составляют липоевая кислота, кокарбоксилаза рибофлавинмононуклеотид. Метаболическая терапия имела отчетливо выраженное положительное влияние на регенерацию операционных повреждений тканей и снизила продолжительность воспалительной реакции и интоксикации, связанной с операционной травмой.